復雜多變的慢性前列腺炎

　　慢性前列腺炎是成年男性的常見病之一。據(jù)統(tǒng)計，35歲以上的男性有31%一40%患有慢性前列腺炎。也就是說，大約每3—4個成年男性中就有1人是慢性前列腺炎患者，只是并非所有的病人都會出現(xiàn)臨床癥狀。在如此眾多的慢性前列腺炎病人中，盡管所患疾病相同，但在病因、病理和癥狀上卻有著一些不盡相同之處，從而構(gòu)成了慢性前列腺炎的多樣化和多變性。

　　01

　　病因

　　首先來看看慢性前列腺炎的病因。

　　這種疾病雖說是一種炎癥，但細菌感染卻并不是唯一的病因，而只是作為一種外在的繼發(fā)性因素存在著。實際上，前列腺本身還存在著一些內(nèi)在性的重要致病因素，它是由腺體的功能性和器質(zhì)性變化所引起的，主要表現(xiàn)在3個方面：

　　1.內(nèi)分泌機能障礙。前列腺是男性最大的附性腺體，只有在大腦高級中樞的調(diào)節(jié)控制下才能發(fā)揮正常的分泌功能，以維持腺體的正常組織結(jié)構(gòu)。隨著年齡的增加，神經(jīng)中樞的控制能力逐漸減弱，男性激素水平下降，出現(xiàn)內(nèi)分泌的平衡失調(diào)。這時，腺體就可能發(fā)生退行性改變，即腺體的分泌機能減退，組織纖維化增生，從而為細菌感染提供了有利條件。

　　2.腺體的血液循環(huán)障礙。前列腺的血液供應十分豐富，它來自前列腺上、中、下三條動脈，而回流血液的靜脈則要少些，要先經(jīng)過許多細小的血管，才能逐漸匯合到大靜脈血管中，這就使得前列腺內(nèi)的血流阻力增大。這時如果再遇上一些可使得腺體長期反復充血的因素，就可能加重靜脈回流的障礙。時間一長，腺體也因此出現(xiàn)退行性改變，纖維組織代替了腺細胞，腺體硬化，使腺體內(nèi)的血循環(huán)障礙進一步加重，造成血液瘀滯，增加了細菌滯留的機會。

　　至于誘發(fā)前列腺充血的原因主要有這幾點：

　　(1)性行為異常，如性生活過頻、性交中斷、手淫過度等;

　　(2)腺體被動充血，如騎自行車過久，長期接觸濕地;

　　(3)酗酒、大量吃刺激性食物;

　　(4)前列腺按摩用力過大，次數(shù)過多。

　　3.腺體內(nèi)梗阻。前列腺內(nèi)有15—30條排泄管開口于尿道前列腺部，前列腺液就是從這里排出去的。由于排泄管在腺體的不同部位走行方向不同，所以前列腺液排出時受到的阻力也不同。在腺體的中心區(qū)，排泄管與尿道的走行方向基本平衡，所以阻力很小;而在外周區(qū)，排泄管與尿道為直角相交，阻力較大，分泌物不容易排出，可出現(xiàn)潴留和繼發(fā)性感染。

　　正是有了上述這些內(nèi)在因素的存在，作為外來因素的細菌才能發(fā)揮致病作用。這些細菌實際上大多數(shù)是已經(jīng)存在于機體其它部位的。如上呼吸道感染時，細菌就可以隨著血液循環(huán)到達前列腺;而有膀胱尿道炎時，細菌可以從與后尿管相連的前列腺排泄管直接進入前列腺;存在于直腸或結(jié)腸的細菌，則能夠經(jīng)過淋巴管蔓延到前列腺。此外，一些原來得過急性前列腺炎的病人，還可以因為潛伏在腺體內(nèi)的細菌再活動而致病。總之，所有這些細菌不管來自何處，用什么方式到達前列腺，都要具備了一定的內(nèi)在因素后才能誘發(fā)慢性前列腺炎。例如，前列腺和后尿道的充血水腫，可直接影響前列腺液的正常排出;加上腺體纖維組織增生、硬化或萎縮，腺體受擠壓而影響排泄，使得細菌易于在其中生長繁殖，引起前列腺的感染。

　　一旦慢性前列腺炎發(fā)生，其病理改變也就出現(xiàn)了多樣化的特性。既可以是單純的卡他性改變(一種炎性分泌物增多的改變)，也可以有充血性變化，嚴重時還可以有化膿性病灶出現(xiàn)。如果感染經(jīng)久不愈，反復發(fā)作，又可以發(fā)生腺體的纖維性病變，使腺體變硬、縮小。這就是說，一個慢性前列腺炎的病人，隨著病程的延長，前列腺可以出現(xiàn)幾種不同的病理變化。一般在感染初期，以卡他性或充血性改變?yōu)橹?而在中晚期，就可以出現(xiàn)纖維化改變。

　　02

　　癥狀

　　正是由于慢性前列腺炎的病因不同，其臨床表現(xiàn)也就可以不同。而且在同一病人身上，由于病情的變化，在不同時期，也可以出現(xiàn)多種不同的癥狀，表現(xiàn)為一組復雜的癥候群，這也就是我們所說的癥狀的多樣化。盡管如此，慢性前列腺炎還是有以下5方面的共同特點和常見癥狀，可供我們掌握。

　　1.排尿異常。

　　主要表現(xiàn)就是尿頻、尿急、尿痛。一般慢性前列腺炎病人首先出現(xiàn)的是尿頻，即排尿次數(shù)增加，尤其以白天較為明顯。以后，隨著病情的發(fā)展，可以出現(xiàn)尿急，往往一有尿意就迫不及待地要排尿。而尿痛則常常表現(xiàn)在排尿終末時的尿道內(nèi)澀痛或后尿道內(nèi)燒灼痛，這疼痛有一個特點，就是多喝水、尿量增加時可以減輕，而尿量減少、尿色發(fā)黃時尿痛會加重。

　　有一部分病人會發(fā)現(xiàn)尿道外口有白色分泌物， 即俗稱的尿道滴白。這種情況多數(shù)是發(fā)生在早上起床或大便用力時，常被誤認為是“漏精”而異常恐懼。其實，這只是一種尿道分泌物或前列腺溢液，屬于慢性前列腺炎的一種表現(xiàn)，與精液毫無關(guān)系。有時，這種分泌物過多還可與尿液混合在一起排出，使尿色變?yōu)槿榘咨鞚針印?/p>

　　還有少數(shù)病人會在排尿結(jié)束時出現(xiàn)鮮紅的肉眼能見的血尿，即終末血尿。不過，對于這類病人，必須要先作泌尿系統(tǒng)的全面檢查，只有在排除了全身其它原因引起的血尿后，才能確定為慢性前列腺炎引起的血尿。

　　2.疼痛。

　　這有著兩種情況，一種是局部性的，一種是反射性的。

　　(1)局部疼痛。是慢性前列腺病人的常見癥狀，有許多人到處求醫(yī)，就是因為常年受到會陰部、后尿道及肛門口周圍疼痛的困擾。這種疼痛多數(shù)并不嚴重，只是覺得局部有脹痛、墜痛或酸痛，有人把它稱為“前列腺痛”。其發(fā)生原因主要就是前列腺的炎性病理變化引起了鄰近肌肉的保護性痙攣，刺激了周圍的神經(jīng)而導致疼痛反應。

　　(2)反射性疼痛。這是由于前列腺炎癥時，腺體內(nèi)張力增加，刺激了前列腺的神經(jīng)，再反射到腰能部的低級神經(jīng)中樞，而這種神經(jīng)中樞還有著許多神經(jīng)與腰腿等部位相連，一旦受到刺激，就可以引起一系列的連鎖反應，產(chǎn)生了反射性疼痛。其特點就是涉及范圍廣泛，包括腰腹部、大腿、臀部、陰莖及陰囊等各個部位。在臨床上，就常有一些長期患有腰腿痛的病人，幾經(jīng)治療都沒有效果，最后才發(fā)現(xiàn)是慢性前列腺炎所引起的。

　　3.性功能異常。慢性前列腺炎病人的性功能異常是頗為常見的，有時還是最主要、最早出現(xiàn)的癥狀。這就使得許多病人長期以來因為性功能障礙而感到煩惱和焦慮，四處奔波，尋醫(yī)問藥，終無好轉(zhuǎn)，直到發(fā)現(xiàn)是慢性前列腺炎在作祟，才能對癥下藥。這類的性功能異常表現(xiàn)，幾乎包羅了性生活的各個方面，像性欲減退、夢遺、陰莖異常勃起、早泄、陽萎和不育等癥狀，都是可能發(fā)生的。當然，具體到某一個人，在一定的時期只是以一至兩種癥狀為主。例如在疾病的早期，約有62%的病人會出現(xiàn)不同程度的性欲減低，原因可能與初患慢性前列腺炎的病人精神緊張、情緒低沉有關(guān)。隨著疾病的加重，前列腺、精囊及周圍組織充血水腫，性敏感性增強，既可出現(xiàn)早泄現(xiàn)象，也可出現(xiàn)陰莖異常勃起和夢遺。而陽萎一般發(fā)生在疾病的后期，這時腺體纖維硬化、萎縮，內(nèi)分泌障礙，易于導致陽萎。至于男性不育，可以是慢性前列腺炎的一種并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)生在疾病的晚期。這時，除了感染細菌可以直接影響到精于存活外，腺體的纖維硬化、腺管阻塞，也妨礙了精子的排出。應該指出，一旦到了這種地步，治愈不育的可能性已經(jīng)很小了。

　　4.神經(jīng)衰弱。神經(jīng)衰弱往往表現(xiàn)出多夢、易驚、神志不定和情緒低沉。如果慢性前列腺炎其它癥狀不明顯，就很容易誤診為單純的神經(jīng)衰弱。我們在臨床上就曾經(jīng)碰到過許多中青年男性病人，長時期神經(jīng)衰弱沒法治好，直到出現(xiàn)了性神經(jīng)衰弱和性功能異常，來泌尿外科檢查后，才得到明確的診斷。

　　5.并發(fā)癥。盡管前列腺在人體中并不那么顯眼，作用也不十分重要，可是一旦得了病，就可能影響到身體的其它方面。這除了上面已提到的不育外，慢性前列腺炎還可以引起其它一些并發(fā)癥，如精囊炎、后尿道炎、膀胱炎和附睪炎等。

　　通過以上介紹，相信大家對慢性前列腺炎的病因、病理和癥狀上的多變性，已有了一定的認識，也知道了最基本的檢查方法。不過慢性前列腺炎的多變性和復雜性，還表現(xiàn)在治療上的難度較高。下面介紹慢性前列腺炎的治療方法。

　　03

　　怎樣治好“難治”的慢性前列腺炎

　　對于大多數(shù)的慢性前列腺炎病人來說，最為頭痛的一個問題就是盡管采用了許多種治療方法，但療效卻不理想，或者治好后不久又有復發(fā)，從而成為一個“老大難”問題。出現(xiàn)這種“老大難”的原因是什么呢?目前一般認為與前列腺本身的解剖位置和病理生理因素有著密切的關(guān)系。

　　從解剖上來看，前列腺分為中央?yún)^(qū)和外周區(qū)兩個部分，它們中間都含有許多條腺管開口在后尿道精阜處，但在腺管的走行方向上兩部分是不相同的。中央?yún)^(qū)腺管的走行方向與尿道幾乎是平行的，與尿道相接的開口處角度很小，沒有多大的阻力，這樣既有利于射精，也有助于已進到前列腺內(nèi)的細菌排出。而外周區(qū)腺管進入尿道的方向呈直角開口，正對著尿流，外部的壓力相對增大，使得外來的細菌很容易進入外周區(qū)深部，而那些已停留在外周區(qū)內(nèi)的細菌卻不容易排出。加之前列腺位于人體盆腔區(qū)的深部，較為隱蔽，由細菌感染引起的微小病灶不易被發(fā)現(xiàn);特別是發(fā)生在前列腺外周區(qū)的感染，因引流不暢更難早期發(fā)現(xiàn)。另外，前列腺與鄰區(qū)的精囊、尿道和輸精管都有聯(lián)系，致病菌可以互相播散，增加了治療的難度。

　　更為棘手的是，表現(xiàn)于慢性前列腺炎中的“惡性循環(huán)”，當前列腺的細菌感染導致腺體內(nèi)疤痕形成、血管閉塞、局部組織纖維化等病理改變后，抗生素很難在腺體內(nèi)有效地彌散，局部的抗生素濃度也就不可能達到足夠的殺菌能力。這樣一來，腺體就成了細菌繁殖和活動的隱蔽所，使得感染和隨之而來的腺體組織纖維化和腺管阻塞等病理改變?nèi)遮厙乐亍＜又傲邢偕掀ぜ毎旧磉€具有一種“屏障”作用，對來自于血液的抗生素進入腺體有一定的選擇能力，一般只有脂溶性高、蛋白結(jié)合率低的非離子堿性抗生素類藥物才能透過這一生理性“屏障”，這就更增加了抗生素進入前列腺的難度。

　　抗生素作用的局限性，也是慢性前列腺炎難治的原因之一。許多病人經(jīng)過治療，前列腺液可以恢復正常，但仍然感到局部疼痛不適。這是因為慢性前列腺炎引起的腺體及周圍組織纖維化和肌肉攣縮，可壓迫前列腺周圍神經(jīng)產(chǎn)生種種不適。》》》相關(guān)閱讀：大連金州男科醫(yī)院